第六章抗生素的濫用

第一節(jié)

       如何描繪那已經(jīng)逝去的黃金時(shí)代？那是1945年，第二次世界大戰(zhàn)剛剛結(jié)束——正義終于戰(zhàn)勝了邪惡，一個(gè)更加公正合理的社會(huì)已經(jīng)降臨，美國(guó)人對(duì)未來(lái)充滿(mǎn)了信心。這是大量生育的年代——我自己也是“嬰兒潮”的一員。在第二次 世界大戰(zhàn)后的5年里，美國(guó)人購(gòu)買(mǎi)了 2000萬(wàn)臺(tái)冰箱、2140 萬(wàn)輛汽車(chē)、550萬(wàn)個(gè)廚灶。那個(gè)時(shí)代誕生了許多新興事物： 特百惠、轎車(chē)的尾翼、不斷擴(kuò)展的城郊、快餐店、電視機(jī)，當(dāng)然，還有神奇的抗生素。抗生素如此有效，而且看似沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生和病人都開(kāi) 始琢磨：這個(gè)問(wèn)題可以用抗生素來(lái)解決嗎，比如尿道感染、 鼻竇炎不適、口腔感染，甚至是嚴(yán)重座瘡帶來(lái)的“面子問(wèn) 題”？這個(gè)疾病可以用抗生素治療嗎，比如囊腫纖維癥？答 案往往都是：可以。
抗生素的收益有時(shí)非常大，比如在某些手術(shù)前使用抗生 素來(lái)預(yù)防感染。但在其他時(shí)候，收益則小得多。不過(guò)，既然 抗生素沒(méi)有什么毒性，而為此付出的代價(jià)又微乎其微，那么即使是一丁點(diǎn)好處也是值得的。正因?yàn)槿绱耍瑪?shù)十年里，牙醫(yī)都給心臟雜音的患者提供抗生素，以避免心臟瓣膜受感染，盡管這種可能性非常之低。
       我并不懷疑抗生素對(duì)少數(shù)疾病相當(dāng)有效。這些疾病包括肺炎、產(chǎn)褥感染、腦膜炎以及其他嚴(yán)重的感染性疾病。我的 質(zhì)疑針對(duì)的是另外一些情況——數(shù)百萬(wàn)健康人群或者輕度感 染的患者，他們本無(wú)大礙，只是流鼻涕或者皮膚感染，卻也 在使用抗生素。僅在美國(guó)，每年就有數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的人從醫(yī)生 那里領(lǐng)到了含有抗生素的處方，而且年年如是。在接下來(lái)的篇章里，你將看到這些問(wèn)題在孩子身上更加嚴(yán)重。他們?cè)谠S多方面更加脆弱，這是我們始料不及的。抗生素濫用的一個(gè)最明顯的例子是上呼吸道感染。家有兒女的父母對(duì)這種疾病的癥狀相當(dāng)熟悉：喉嚨疼、流鼻涕、耳痛、鼻竇疼痛、渾身不舒服，有時(shí)還伴有發(fā)熱。大多數(shù)兒童在兩三歲前每年都會(huì)經(jīng)歷好幾次上呼吸道感染；到了3歲，80%以上的兒童都患過(guò)至少一次比較嚴(yán)重的中耳感染； 到了7歲，40%以上的兒童都經(jīng)歷過(guò)至少6次類(lèi)似的耳部 感染。
       確實(shí)，無(wú)論大人還是小孩，我們每個(gè)人每隔一段時(shí)間上呼吸道都會(huì)感染。只要我們生活在人群之中，這就是不可避 免的。其他人的咳嗽、噴嚏甚至正常的呼吸都會(huì)釋放出微生 物的煙霧，而我們時(shí)刻都生活在它們周?chē)?。作為群居?dòng)物， 大多數(shù)人都渴望生活在我們的親人、朋友、同學(xué)之間。當(dāng)科 學(xué)家去南極進(jìn)行科學(xué)考察時(shí)，上呼吸道感染會(huì)在他們中間流 行一兩個(gè)月，然后自行消退。就像在人類(lèi)以狩獵和采集為生 的時(shí)期那樣，傳染病一旦將所有的易感人群都感染遍，也就 走到了盡頭，因?yàn)樗鼈冊(cè)僖矝](méi)有新的宿主可以感染了。只有 當(dāng)下一班飛機(jī)或輪船帶來(lái)新的人群以及新的傳染性微生物， 這一循環(huán)才重新開(kāi)始。
       但是你猜怎么著？上呼吸道感染主要是由病毒引起的。 超過(guò)80%的病情可以追溯到一系列叫起來(lái)很拗口的病毒，比 如鼻病毒、星狀病毒、間質(zhì)肺炎病毒、副流感病毒（所謂的 “計(jì)算機(jī)病毒”也是因類(lèi)似于人類(lèi)病毒而得名）。當(dāng)我們感染 了上述任何一種病毒，我們都會(huì)說(shuō)我們著涼了或者感冒了。但是熬過(guò)幾天的不舒服一一癥狀可能從輕微到嚴(yán)重，因人而異一幾乎每個(gè)人都逐漸康復(fù)。這種疾病是“自限性"的， 即使是頑固的咳嗽幾周之后也會(huì)自然消退。但是如果你已經(jīng) 連續(xù)一周不停地咳嗽，似乎看不到盡頭，你可能會(huì)向醫(yī)生求 助：“受不了了，快給我開(kāi)點(diǎn)抗生素吧！”但是事實(shí)上，抗生素對(duì)治療這類(lèi)病毒感染沒(méi)有任何幫助。
       醫(yī)生診斷感染性疾病，第一個(gè)要查明的問(wèn)題就是，它由 細(xì)菌還是病毒引起的。細(xì)菌具有細(xì)胞，它們會(huì)攝食、移動(dòng)、 呼吸、繁殖。只要給細(xì)菌提供合適的營(yíng)養(yǎng)與棲息地一無(wú)論 是溫暖的角落，還是冰川、火山一一它們就會(huì)繁衍生息。相比之下，病毒要小得多，也簡(jiǎn)單得多。病毒只能在細(xì) 胞內(nèi)生活。它們無(wú)法自主繁殖，只能“綁架"一個(gè)宿主，通 過(guò)劫持宿主細(xì)胞的生命元件來(lái)傳播后代。有時(shí)候，病毒會(huì)在 宿主細(xì)胞里潛伏數(shù)十年，另外一些時(shí)候它們會(huì)殺死宿主細(xì) 胞——有些病毒兩者都會(huì)干，視具體情境而定。
因?yàn)椴《静幌窦?xì)菌那樣具有細(xì)胞壁，所以諸如青霉素之 類(lèi)的抗生素對(duì)它們不起作用。它們依賴(lài)于宿主細(xì)胞合成蛋白 質(zhì)，因此你必須抑制后者才能阻止病毒。一旦病毒寄生于人 類(lèi)細(xì)胞內(nèi)——許多常見(jiàn)病毒包括感冒病毒、皰疹病毒、流感病毒都會(huì)這么干一我們就無(wú)法抑制宿主細(xì)胞的蛋白質(zhì)合 成，因?yàn)樗拗髡俏覀內(nèi)祟?lèi)自己。我們不可能去扼殺自己的細(xì)胞。有少數(shù)藥物會(huì)干擾病毒進(jìn)出細(xì)胞或者繁殖的過(guò)程，比如用于治療皰疹病毒的阿昔洛韋(acyclovir),以及干擾艾滋病病毒生命周期的某些藥物。盡管人們能抑制病毒，但是真正可以治愈它們的藥物很少。相比之下，抗生素可以治愈 絕大多數(shù)細(xì)菌感染。
       不過(guò)，只有不到20%的上呼吸道感染是由細(xì)菌引起的。 在這種情形下，狀況變得更為復(fù)雜，因?yàn)樵诤韲岛捅乔簧?的可能是永久居民，可能是臨時(shí)旅客，還可能介于兩者之間.有點(diǎn)像是長(zhǎng)期的租戶(hù)。其中重要的幾種細(xì)菌包括：肺炎鏈球菌 (Streptococcus pneumoniae,又稱(chēng)為 the pneumo?coccus) ,它們是上呼吸道和肺部最常見(jiàn)的病原體，在上呼吸道會(huì)引起耳部感染，在肺部會(huì)引起肺炎；A群鏈球菌 {Streptococcus pyogenes ),又稱(chēng)為化膿性鏈球菌，會(huì)引起 “鏈球菌型喉炎”；金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus}.會(huì)引起絕大多數(shù)嚴(yán)重的葡萄球菌感染；流感嗜血桿菌(Haemo phi Lus influenzae),它一般引起耳部感染，偶爾也引起兒童腦膜炎，好在我們已經(jīng)有疫苗可以預(yù)防這種感染了。
       上述4種細(xì)菌多見(jiàn)于上呼吸道感染，但是這往往需要- 個(gè)過(guò)程。有時(shí)候的確是它們引起了感染，不過(guò)更多的時(shí)候罪魁禍?zhǔn)撞⒉皇撬鼈?。這種看似矛盾的局面是由于這些細(xì)菌已經(jīng)在我們和孩子們的身上寄居很久了。雖然它們的名字聽(tīng)起來(lái)怪嚇人的，但它們并沒(méi)有感染我們，而只是在其中寄居著，這對(duì)我們身體并沒(méi)有傷害——這一點(diǎn)至關(guān)重要，但我們常常忽略它。寄居意味著這些細(xì)菌僅僅在人類(lèi)身上或體內(nèi)生活，而并 沒(méi)有給你造成什么傷害。寄居固然是引起絕大部分疾病的先 決條件，但是它本身并不一定會(huì)造成疾病。大多數(shù)被細(xì)菌寄 居的人都非常健康。例如，你可能從未注意到金黃色葡萄球 菌在你的鼻腔里寄居了一輩子。如上所述，對(duì)大多數(shù)人而言，這些細(xì)菌只是我們身上微生物群落的一部分。簡(jiǎn)而言之：我們的鼻腔和喉嚨里生活著龐大的細(xì)菌群落，有些比較友好，也有一些會(huì)引起疾病。
       此外，有證據(jù)表明，某些細(xì)菌可以通過(guò)抑制潛在的病原 體，或者調(diào)控免疫系統(tǒng)來(lái)保護(hù)人體的健康。最有趣的一個(gè)例 子是一類(lèi)生活在人類(lèi)口腔里的甲型溶血性鏈球菌屬細(xì)菌 （Viridans streptococci,這是多種未明確鑒定細(xì)菌的統(tǒng)稱(chēng)， 因此沒(méi)有用斜體表示——譯者注）。人們一開(kāi)始誤認(rèn)為它們 是引起心臟瓣膜感染的病原體，后來(lái)才逐漸認(rèn)識(shí)到它們是口 腔內(nèi)的正常居民，只是偶爾才會(huì)進(jìn)入血液，并在受損的心臟 瓣膜上逗留。現(xiàn)在我們知道，如果我們將致病性的A群鏈球 菌與無(wú)害的甲型溶血性鏈球菌混在一起，后者將會(huì)勝出。這 意味著，這些微生物可以幫助我們抵御致病性鏈球菌。因 此，這類(lèi)細(xì)菌雖然有時(shí)會(huì)成為病原體，但在大多數(shù)情況下都是我們健康的守護(hù)者。這個(gè)相當(dāng)辨證的案例為我們考慮人體內(nèi)生活的細(xì)菌提供了一個(gè)重要模型。

網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)載《消失的微生物》作者馬丁?布萊澤。