消失的微生物 第六章抗生素的濫用 第三節(jié)
發(fā)布人：奧姆龍 時間：2020-11-08 閱讀：1672
第六章抗生素的濫用
第三節(jié)
抗生素的濫用引起了諸多問題，最先引起人們注意的是 耐藥細(xì)菌。簡單來說，我們越經(jīng)常對自己或孩子的身體使用 抗生素，我們就越可能選擇出能夠耐受這些抗生素的細(xì)菌。 許多人對耐藥性的理解有所偏頗：有人誤認(rèn)為是“人體本身 對抗生素耐受了”，而實(shí)際上是人體攜帶的細(xì)菌變得能耐受 抗生素了。
下面是耐藥性出現(xiàn)的一種可能方式：一個受了感染的孩 子服用了抗生素，比如說阿莫西林，青霉素的一種衍生物， 在許多國家是兒童最常用的抗生素。當(dāng)阿莫西林（通常是粉紅色的液體，顏色很像泡泡糖）被兒童服用之后，經(jīng)腸道吸收進(jìn)入血液，而后隨血液運(yùn)送到所有組織器官，包括胃、肺、嘴、喉嚨、皮膚、耳朵以及女孩子的私處。這樣，人體各處的細(xì)菌都會接觸到阿莫西林并被其消滅一一要知道，阿莫西林屬于所謂的廣譜抗生素，能殺滅許多種細(xì)菌。但這正是癥結(jié)所在：總有些微生物是無辜的受害者，而 且數(shù)量非常之多。所有的細(xì)菌群體里都有易感菌株和耐藥菌 株?？股卦谙麥绮≡w的同時也消滅掉了身體內(nèi)那些易感 的群體。這就像是在本該使用激光定位精確打擊的時候使用 了地毯式轟炸。于是麻煩來了一一當(dāng)易感菌被清除，耐藥菌株的群體會 擴(kuò)大。因為周圍的競爭者寥寥無幾，這些耐藥細(xì)菌就此興 盛，其中既包括病原體，也包括許多無害的細(xì)菌。細(xì)菌對抗生素的耐藥性一般以兩種方式在細(xì)菌群體內(nèi) 傳播。首先，已經(jīng)獲得了耐藥性的菌株不斷地生長繁殖， 產(chǎn)生同樣具有耐藥性的后代一一這稱為垂直傳播，就好像 基因從祖輩傳到父輩再傳到子代，依次下去，子子孫孫無 窮匱矣。只要抗生素出現(xiàn)在環(huán)境中，具有耐藥性的細(xì)菌就 表現(xiàn)出類似的行為一它們持續(xù)地分裂、繁殖、傳遞基因， 而易感的細(xì)菌則被抑制或者消滅。耐藥性基因同樣可以通過細(xì)菌之間的性行為傳播——我 們稱之為水平傳播。有些細(xì)菌“潔身自好”，然而許多細(xì)菌 卻“放蕩不羈”，一天到晚都在“交配”。不過，細(xì)菌的交配可能并不是你想象的那樣一一兩只細(xì)菌在沙發(fā)上嘿咻。事實(shí)上，它們可以像交換棒球卡片一樣交換基因，而其中一些卡片可以賦予它們對抗生素的耐藥性。當(dāng)耐藥基因出現(xiàn)，而且抗生素也在環(huán)境之中時，自然選擇會留下那些具有耐藥基因的菌株，它們進(jìn)而大量繁衍。因此，幸存下來的細(xì)菌就適應(yīng)了這些抗生素，藥物不再有效。只要抗生素還存在，它就會繼續(xù)篩選耐藥性菌株。
細(xì)菌耐藥性出現(xiàn)的過程頗富教益。少量的阿莫西林足以 殺滅大多數(shù)肺炎鏈球菌，但不是全部。比如說吧，在一個含 有100萬個肺炎鏈球菌的群體中，有1個細(xì)菌產(chǎn)生了可以耐 受阿莫西林的基因突變。當(dāng)然，它純粹是偶然出現(xiàn)的。當(dāng)其 余999999個對阿莫西林敏感的細(xì)菌被消滅之后，這一個僅存的細(xì)菌繁衍生息，很快就填滿了它的生存環(huán)境。它成了新生代的鼻祖。接下來，由于偶然的機(jī)會，這種耐藥細(xì)菌通過咳嗽或者噴嚏傳給了另外一個兒童?，F(xiàn)在設(shè)想一下第二個兒童也接受了髙劑量的阿莫西林。同樣的，所有對藥物敏感的肺炎鏈球菌都死掉了?，F(xiàn)在，從這些本來就具有耐藥性的細(xì)菌之中，一個更具耐藥性的變異體幸存了下來，繁衍生息，如是往復(fù)。
耐藥性的傳播，可能是點(diǎn)滴積累，也可能是突然發(fā)作。 有時，一株細(xì)菌通過性行為從另一株具有耐藥性的細(xì)菌那里 一步到位地獲得了耐藥基因，從而對一系列的抗生素都具有 了抵抗力。而大多數(shù)情況下，這種耐藥基因是從另外一株經(jīng) 歷了抗生素但幸存下來的細(xì)菌那里獲得的。
如果我們一發(fā)現(xiàn)孩子們的鼻腔或喉嚨里有肺炎鏈球菌一一無論這些細(xì)菌是否真的有害一就給他們服用阿莫西林，那么細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性是不可避免的。它未必在每個兒童身上或者每次用藥的過程中都出現(xiàn)。有時候變異體沒有出現(xiàn)，有時候它們岀現(xiàn)了，但是長勢不太好，無法傳播給其他兒童。這有點(diǎn)兒像賭博——在任何單個孩子身上，或者任何群體里，偶然性都發(fā)揮著巨大的作用。具有耐藥性的細(xì)菌可能以失敗告終，被趕盡殺絕一大多數(shù)時候可能都是如此， 但是有些耐藥細(xì)菌會存活數(shù)年。在后面的篇章里，我將討論我們對此所做的研究。但總的來說，正是以這種方式，在近幾十年里，青霉素的耐藥性已經(jīng)緩慢且不可阻擋地蔓延開來。然而這只是冰山一角，針對大環(huán)內(nèi)酯類藥物（比如紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素）、四環(huán)素類藥物（比如多西環(huán)素）、氟喳諾酮類藥物（比如環(huán)丙沙星），以及硝基咪哩類藥物（比如甲硝唑）的耐受性菌株都在增加。
另外一個問題是父母對此并不知情，或者也不太關(guān)心耐藥細(xì)菌在人群里的傳播?；氐蕉扛腥具@個例子，在醫(yī)生辦公室內(nèi)的對話可能是這樣進(jìn)行的:
醫(yī)生：您的孩子最近不大乖，是因為耳朵在發(fā)炎。
母親：我估計也是，因為她以前可乖了！您可以給她開點(diǎn)抗生素嗎？
醫(yī)生：呃，這種癥狀80%都是病毒感染，抗生素不管用。
母親：那不是還有20%的可能是細(xì)菌感染嗎？所以請您 還是開點(diǎn)抗生素吧。
醫(yī)生：哎，抗生素濫用目前是個大問題。用得越多,耐藥性越強(qiáng)，而且耐藥細(xì)菌會傳播到周圍其他人身上。
母親心里盤算了一下，周圍其他人就意味著其他的兒 童，但是她的女兒有20%的可能是細(xì)菌感染：“反正抗生素對人也沒啥害處，我不想在女兒身上留下遺憾?！?/span>
醫(yī)生也迅速盤算了一下。確實(shí)是這樣，抗生素也許不能幫上忙，但也沒有害處：“好吧，我給她開10天的阿莫西林?！?/span>
網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)載《消失的微生物》作者馬丁?布萊澤。